Accidents d’exposition au sang

Accidents d’exposition au sang

= Exposition au sang ou autres liquides biologiques considérés contaminés par du sang (LCR, liquide pleural, sécrétions génitales…) après piqûre, coupure ou projection sur peau lésée ou muqueuse

Premiers soins à faire immédiatement

Piqûres, blessures

Ne pas faire saigner la blessure
Nettoyage immédiat avec de l’eau et du savon puis rinçage
Désinfection 5 minutes : Dakin ou eau de Javel à 0,9° Cl (=0,25% de chlore actif) ou alcool à 70° ou bétadine ou biseptine

Projections sur muqueuses et yeux

Rinçage 5 minutes abondant à l’eau et au sérum physiologique

Contact direct sur peau lésée

Nettoyage immédiat avec de l’eau et du savon, puis rinçage.
Désinfection 5 minutes : Dakin ou bétadine ou alcool à 70° ou eau de Javel à 0,9° Cl ou biseptine

Se rendre au service d’accueil des urgences dans l’heure qui suit l’accident

Bilan biologique initial

Personne source (si disponible c’est la personne exposée lui demande de réaliser ce bilan)Sérologie VIH (en urgence et avec son accord)

Si statut VIH positif connu, récupérer dernière charge virale et traitement antiviral. Si dernière charge virale date >6 mois, répéter charge virale
Sérologie VHB (AgHBs, Ac antiHBc, AcHBs)
Sérologie VHC

Tubes à prélever et à faire parvenir au laboratoire de virologie, en urgence

Joindre ordonnance AES qui accompagne les tubes, avec identité de la victime et coordonnées du médecin à contacter pour les résultats

Personne exposée

Sérologie VIH
Sérologie VHB : Ac anti-HBs (si vacciné et titre Ac inconnu) OU Ac anti-HBs, anti-HBc et AgHBs (si non-vacciné ou non répondeur)
Sérologie VHC + ALAT
Si traitement antirétroviral à débuter : créatininémie, test de grossesse

Évaluation du risque infectieux et traitement

Éléments à recueillir lors de la première consultation et devant permettre une quantification du risque de contamination :

Quel délai sépare l’exposition et la consultation ?

Les sérologies VIH, VHB et VHC du patient source sont-elles connues ?
A défaut, est-il possible de réaliser ces sérologies chez le patient source ?
Quelle fut la nature de l’exposition motivant cette consultation :
- aiguille creuse contenant du sang?
- aiguille creuse ne contenant pas de sang?
- aiguille pleine ou un objet contondant?
- projection cutanéo-muqueuse?

Si le patient source est connu comme infecté par le VIH un médecin référent sera systématiquement et immédiatement contacté quelle que soit la nature de l’exposition.

Dans tous les cas, un contact devra être pris dès que possible, avec la Médecine du Travail dont dépend l’agent victime d’un AES.

VIH

En cas de prescription de TPE

URGENCE: Si possible < 4h suivant l’AES, jusqu’à 48h post-AES (kit pour 5 jours)
Bilan à réaliser avant toute prescription de TPE (J0-J3) :
- Sérologie VIH
- Sérologie VHB : Ac anti-HBs (si vacciné et titre Ac inconnu) OU Ac anti-HBs, anti-HBc et AgHBs (si non-vacciné ou non répondeur)
- Sérologie VHC + ALAT
- Créatininémie, NFS, +/- test de grossesse fonction de l’age
- Fonction rénale, BHCG
RDV auprès d’un référent AES impératif dans les 5 jourspour déterminer si le traitement doit être poursuivi sans interruption, , modifié ou arrêté interrompu ou modifié (durée maximum 30 jours)
Informer les femmes sous TPE de la moindre efficacité des contraceptifs oraux
Préconiser l’utilisation systématique du préservatif pour les femmes et les hommes jusqu’aux résultats sérologiques

VHB

Vérification de l’immunité (taux Ac anti-HBs)
Vaccin et/ou immunoglobulines spécifiques dans les 72 h

VHC

En cas d’exposition sexuelle au VHC (personne source infectée par le VHC et virémique, ou personne source de sérologie inconnue), un traitement préventif anti-VHC n’est pas actuellement recommandé en post-exposition.

Déclaration de l’accident < 48 h

Bilan de suivi de la victime

Mis à jour : Août 2024
Source : Prise en charge des accidents d’exposition sexuelle et au sang chez l’adulte et l’enfant, CNS et ANRS (septembre 2017)