Accidents d’exposition sexuelle

Accidents d’exposition sexuelle

Éléments à recueillir lors de la première consultation et devant permettre une quantification du risque de contamination :

• Quel délai sépare l’exposition et la consultation ?
• Les sérologies VIH, VHB et VHC du patient source sont-elles connues ?
• A défaut, est-il possible de réaliser ces sérologies chez le patient source ?
• Quelle fut la nature de l’exposition motivant cette consultation (Agression sexuelle Viol etc ?)

 

Bilan biologique initial

Personne source (si connue, la victime lui demande de réaliser ce bilan)

• Sérologie VIH (en urgence et avec son accord)
• Si statut VIH positif connu, récupérer dernière charge virale et traitement antiviral. Si dernière charge virale date >6 mois, répéter charge virale
• Sérologie VHB (AgHBs, Ac antiHBc)
• Sérologie VHC
• Sérologie Syphilis

 

Personne exposée

• Sérologie VIH (avec son accord)
• Sérologie VHB : Ac anti-HBs (si vacciné et titre Ac inconnu) ou Ac anti-HBs, anti-HBc et AgHBs (si non-vacciné ou non répondeur)
• Sérologie VHC + ALAT
• Sérologie syphilis
• Recherche PCR de Chlamydia et gonocoque (urines, pharynx, anal selon le type de rapport)
• Si traitement antirétroviral à débuter : créatininémie, NFS, test de grossesse

 

Évaluation du risque infectieux et traitement

VIH

• Selon la nature et l’heure du rapport à risque
• Selon le statut du partenaire : si possible, déterminer le statut sérologique du partenaire avec son accord

La décision de prescription d’un traitement antirétroviral post-exposition (TPE) concernant le VIH se base sur le risque de contamination et le statut sérologique du sujet-source.

NB : Si le patient source est infecté par le VIH et présente, sous traitement antirétroviral, une charge virale indétectable depuis plus de six mois, le risque de transmission par voie sexuelle est considéré comme nul.

 

Indications au TPE lorsque le statut VIH de la personne source ne peut pas être déterminé (classé par risque d’exposition)

* On parle de « surrisque » quand le partenaire appartient à un groupe où la prévalence du VIH2 non diagnostiqué est ≥1% : personne originaire de zone de haute endémie (prévalence ≥1%, dont certains pays d’Afrique subsaharienne et la Guyane), usager de drogue intraveineuse ; ou lorsque le rapport survient dans des circonstances où les données de la littérature ne permettent pas d’évaluer le niveau d’exposition, mais où un risque accru du VIH est possible : activité sexuelle en groupe, sous produits psychoactifs, violences sexuelles.

 

Indications au TPE après exposition sexuelle lorsque la personne source vit avec le VIH

En cas de TPE 

• URGENCE: Si possible < 4h suivant l’AES, jusqu’à 48h post-AES (délivré le  kit de 5 jours de traitement)
• Bilan à réaliser avant toute prescription de TPE
  • Sérologie VIH (avec son accord)
  • Sérologie VHB : Ac anti-HBs (si vacciné et titre Ac inconnu) ou Ac anti-HBs, anti-HBc et AgHBs (si non-vacciné ou non répondeur)
  • Sérologie VHC + ALAT
  • Sérologie syphilis
  • Recherche PCR de Chlamydia et gonocoque (urines, pharynx, anal selon type de rapport)
  • Créatinine + clairance de la créatinine + BHCG
  • Test de grossesse si femme en âge de procréer
• RDV auprès d’un médecin référent VIH impératif dans les 5jpour déterminer si le traitement doit être poursuivi sans interruption, modifié ou arrêté  interrompu ou modifié (durée maximum 30 jours)
• Informer les femmes sous TPE de la moindre efficacité des contraceptifs oraux
• Préconiser l’utilisation systématique du préservatif pour les femmes et les hommes jusqu’aux résultats sérologiques

 

VHB

• Vérification de l’immunité (taux Ac anti-HBs)
• Vaccin et/ou immunoglobulines spécifiques dans les 72 h

Ig : voir avec Emilia nom et posologie Ig

NB : En cas de vaccination effectuée après l’exposition, contrôle anti-HBs à effectuer 1 mois après la fin du schéma vaccinal

 

VHC

En cas d’exposition sexuelle au VHC (personne source infectée par le VHC et virémique, ou personne source de sérologie inconnue), un traitement préventif anti-VHC n’est pas actuellement recommandé en post-exposition.

 

Autres IST

Pas de traitement systématique, dépendra des dépistages et du suivi

 

NB : Contraception d’urgence si la personne n’a pas de contraception et est en âge de procréer

• Lévonorgestrel p.o. (dose unique de 1,5 mg)
  • jusqu’à 72h (de préférence ≤12h) après rapport sexuel non ou mal protégé
  • à n’importe quelle période du cycle menstruel sauf en cas de retard des règles
• Ulipristal acétate p.o. (dose unique de 30 mg)
  • à prescrire dans les 5 jours (jusqu’à 120h) après le rapport sexuel non ou mal protégé (J5 inclus)
  • à n’importe quelle période du cycle menstruel sauf en cas de retard des règles

 

Bilan de suivi

NB : En cas de vaccination VHB effectuée après l’exposition, contrôle anti-HBs à effectuer 1 mois après la fin du schéma vaccinal

 

Mis à jour : Août 2024
Source : Prise en charge des accidents d’exposition sexuelle et au sang chez l’adulte et l’enfant, CNS et ANRS (septembre 2017)