Coqueluche

Bordetella pertussis (95%)

B. parapertussis (3% des cas) 

 

Vaccination

• Vaccination obligatoire pour les enfants nés à partir du 01/01/2018 (voir calendrier vaccinal : Le calendrier des vaccinations – Ministère de la Santé, de la Famille, de l’Autonomie et des Personnes handicapées)
• Rappel : Vaccination à chaque grossesse (de préférence entre 20 et 36 SA) par dTcaP acellulaire : Boostrixtetra® et Repevax®

 

Diagnostic

• PCR naso-pharyngé profond (max 3 semaines après le début de la toux)
• Chez un membre de l’entourage (cas secondaire) qui commence à tousser plutôt que chez le cas index si toux > 3 semaines.

 

Conduite à tenir 

• Hospitalisation
  • Systématique chez le nourrisson de moins de 3 mois
  • Discutée chez les autres enfants en fonction de la tolérance clinique
• Mesures barrières :
  • Mise en place de précautions respiratoires gouttelettes si hospitalisation
  • Sinon, éviter les contacts avec les nourrissons (surtout ceux de moins de 6 moins) et les femmes enceintes
  • Lavage des mains et port de masque

 

Traitement

L’antibiothérapie réduit le portage et la contagiosité mais n’a pas d’effet sur l’évolution de la maladie d’autant plus que le diagnostic est tardif. Si indiquée, elle est recommandée dès que possible et dans les 3 premières semaines d’évolution

1^er choix 

• Clarithromycine PO 15 mg/kg/j en 2 prises – soit 1 dose poids matin et soir (max 500mg x2/jour)
• 7 jours

OU

• Azithromycine PO 20 mg/kg/j en 1 prise – soit 1 dose poids par jour (max 500 mg/j)
• 3 jours

 

Alternative

• En cas de contre-indication aux macrolides :
  • Nourisson ≥ 3 mois et enfant : Cotrimoxazole PO 6 mg/kg/jour en 2 prises/j (dose exprimée en triméthoprime) (max 800mg/160mg x2 par jour) pendant 7 jours
  • Nourisson < 3 mois ; avis infectiologique

• En cas de rupture de stock :  chez l’enfant de plus de 25 kg
  • Erythromycine 40 mg/kg/jour en 2 à 3 prises/j pendant 14 jours (max 1g x3/jour)

 

Prophylaxie des cas contacts en cas de contact proche avec le cas index en période de contagiosité :

• Quand ?
  • le plus tôt possible
  • et au maximum 21j après le dernier contact pour les nourrissons de moins de 11 mois ou incomplètement vaccinés (moins de 2 doses)
  • et à moins de 14 jours pour les autres cas 

 

• Qui ?
  • Nourrissons de moins de 6 mois même vaccinés
  • Enfants < 11 mois ayant reçu < 2 doses de vaccin
  • Personnes fragiles (personnes de plus de 80 ans, immunodéprimées, atteintes de pathologie respiratoire chronique, obésité, femmes enceintes au 3^ème trimestre) dont le dernier rappel coqueluche date de plus de 5 ans (sauf coqueluche avérée depuis moins de 10 ans)
  • Enfants et les adultes dont la dernière vaccination date de > 5 ans  ET en contact avec des nourrissons ou des personnes fragiles sus-citées.

 

• Comment ?

• • Le traitement pour l’antibioprophylaxie est le même que pour le traitement curatif.

 

• Éviction scolaire :

• • Tant que le diagnostic n’a pas été infirmé
  • Si diagnostic confirmé, et antibiothérapie adaptée débutée : pas de scolarisation avant 5 j d’antibiothérapie efficace (3j si azithromycine)
  • Si diagnostic confirmé, et PAS d’antibiothérapie débutée : éviction scolaire jusqu’à 3 semaines après le début de la toux

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Bibliographie:  Haute Autorité de Santé – Choix et durées d’antibiothérapies : coqueluche chez le nourrisson, l’enfant et l’adulte (has-sante.fr)