Epididymite aiguë et orchite aiguë
MAJ : Septembre 2026
I. DIAGNOSTIC
1. Clinique
- Tuméfaction et/ou douleur spontanée ou à la palpation de l’épididyme ou du testicule d’apparition aigue
- +/- fièvre, hydrocèle, érythème et œdème du scrotum , signes de cystite, écoulement urétral
2. ECBU avant toute antibiothérapie
3. Homme sexuellement actif : PCR C. trachomatis et N. gonorrhoeae sur 1er jet d’urine + bilan IST en fonction des facteurs de risque
4. Imagerie
Echographie scrotale si doute diagnostic, suspicion d’abcès ou persistance de la fièvre ou aggravation des signes locaux après 72h d’une antibiothérapie adaptée
II. TRAITEMENT
1. En ambulatoire
- Ceftriaxone IV ou IM ou SC 1g par jour
- Ciprofloxacine PO 500 mg x 2 par jour OU Lévofloxacine PO 500 mg par jour (FQ si pas de FQ dans les 6 mois)
2. Patient hospitalisé
- Céfotaxime IV 3g par jour
OU
- Ceftriaxone IV 1 g par jour
III. RELAIS ORAL
Relais oral possible, par ordre préférentiel et en fonction de l’antibiogramme :
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime 800/160 1 cp * 2 par jour
- Ciprofloxacine 500 mg x 2 par jour OU Lévofloxacine 500 mg par jour OU Ofloxacine 200 mg x 2 par jour
Si résistance ou CI à l’association sulfaméthoxazole-triméthoprime et aux FQ, après retour à l’apyrexie et par ordre préférentiel :
- Amoxicilline 1g x 3 par jour
- Amox-acide clavulanique 1g x 3 par jour
Si pas de relais oral possible :
- Cefotaxime IV 3g par jour
OU
- Ceftriaxone IV, IM ou SC 1g par jour
IV. SI ENTEROBACTERALES RESISTANCES AUX C3G
Par hyperproduction de céphalosporinase :
- Céfépime IV 4 g/jour OU Témocilline IV 6 g/jour
Par production de BLSE :
1er choix, par ordre alphabétique :
- Céfoxitine IV 6 g/jour (seulement si E. coli ou Proteus)
OU
- Pipéracilline-tazobactam IV 12 g/jour
OU
- Témocilline IV 6 g/jour
A défaut, par ordre alphabétique :
- Ertapénème IV 1 g/jour
OU
- Imipénème IV 3 g/jour
OU
- Méropénème IV 3 g/jour
Relais oral, par ordre de préférence :
- Sulfaméthoxazole-triméthoprime PO 800/160 mg 1 cp x 2/jour,
- Ciprofloxacine PO 500 mg x 2/jour OU Lévofloxacine PO 500 mg/jour OU Ofloxacine PO 200 mg x 2/jour
V. DUREE DE TRAITEMENT
10 jours