Médiastinite nécrosante, descendante

Infection pharyngée s’étendant aux espaces médiastinaux dans les suites d’une cellulite cervicale profonde extensive.

 

Streptococcus spp., Staphylococcus spp., anaérobies (Bacteroïdes spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp. Bacteroides spp) 

 

URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE !  

Chirurgie précoce, répétée et radicale pour contrôler l’extension de l’infection.  

TDM cervico-thoracique injectée 

 

1^er choix en probabiliste puis à adapter à la documentation  

• Amoxicilline – acide clavulanique 80 mg/kg/jour IV (4 à 6 administrations, max 1200 mg d’acide clavulanique/) ou PO (3-4 prises de 2 à 3g/j) 

OU 

• Céfotaxime IV (100 mg/kg/j en 3 à 4 perfusions de 2g) ou Ceftriaxone IV (35 mg/kg/j en 1-2 perfusions de 2g max) ET Métronidazole 500 mg x3/j  

+/- 

• Clindamycine PO 600 à 900mg x3/j (si poids < ou > 70 kg) (anti-toxinique si Si évolution rapide et/ou signes toxiniques : rash, troubles digestifs, confusion, hypotension 

+/- Gentamycine dose unique de 6-7 mg/kg si choc septique 

 

Alternative 

SI allergie aux pénicillines :  

• Céfotaxime IV (100 mg/kg/j en 3 à 4 perfusions de 2g) ou Ceftriaxone IV (35 mg/kg/j en 1-2 perfusions de 2g max)  

ET  

• Métronidazole PO 500 mg x3/j  

 

Si CI aux beta-lactamines : Avis infectiologique  

• Méropénème IV 2g x3/j +/- Clindamycine PO 600 à 900mg x3/j (si poids < ou > 70 kg) (anti-toxinique) 

OU 

• Lévofloxacine PO ou IV 500 mg x2/j+ Linézolide 

 

Durée 

• 14 jours post chirurgie 

NB : couverture anti-anaérobie tout au long de l’antibiothérapie est recommandé même en l’absence de documentation microbiologique 

 

MAJ : Février 2025  

Bibliographie :  Recommandations SFORL 2024