Péritonite
MAJ : 07/2025
Communautaire, sans signe de gravité
- Cefotaxime IV 150mg/kg/j en 3 fois par jour (max. 3g/j) OU Ceftriaxone IV 50 mg/kg/j en 1 prise par jour (max 2g/j)
+ Metronidazole IV 30mg/kg/j en 3 fois par jour (max 1500 mg/j) - Ajout CASPOFUNGINE probabiliste si immunodéprimé, transplanté, atteinte d’une maladie inflammatoire digestive : CASPOFUNGINE 70mg/m² 1 fois par jour (max 70 mg/j) le 1er jour puis 50mg/m²/j (max 50mg/j)
Communautaire grave : sepsis, choc septique
- PIPERACILLINE-TAZOBACTAM dose de charge de 50 mg/kg sur 1h puis 300 mg/kg/j en IV continue (max. 12g/j)
+ AMIKACINE IV 30 mg/kg/j en 1 fois par jour pendant 48h - Ajout CASPOFUNGINE probabiliste 70mg/m² 1 fois par jour (max 70 mg/j) le 1er jour puis 50mg/m²/j (max 50mg/j)
- systématique si immunodéprimé, transplanté, atteinte d’une maladie inflammatoire digestive
- à discuter si défaillance hémodynamique, ATB > 48h
Associées aux soins
- PIPERACILLINE TAZOBACTAM dose de charge de 50 mg/kg sur 1h puis 300 mg/kg/j en IV continue (max 12g/j)
OU
- Si facteurs de risque de BLSE : Ttt par piperacilline-tazobactam ou C3G <1 mois, colonisation à BLSE connue ou à P. aeruginosa résistant à la pipe-tazo <3 mois :
- MEROPENEM 60 mg/kg/j en 3 fois par jour (max 6g/j)
ET
- Si facteur de risque d’infection fongique : défaillance hémodynamique, chirurgie sus mésocolique, ATB > 48h, immunodépression, transplantés, atteinte d’une maladie inflammatoire digestive : ajout CASPOFUNGINE 70mg/m² 1 fois par jour (max 70 mg/j) le 1er jour puis 50mg/m²/j (max 50mg/j)
- Si facteur de risque d’infection à Entérocoque R Amox : transplanté hépatique, infection biliaire, antibiothérapie en cours, colonisation connue : Ajout VANCOMYCINE IV dose de charge 15 mg/kg (max 1g) en 1h puis 40 mg/kg/j en IV continue (max 2g/j)
- Si signes de gravité associé (sepsis/choc septique) : ajout AMIKACINE IV 30 mg/kg/j en 1 fois
Conduite à tenir post-opératoire (après drainage/lavage adéquat) :
Durée :
- Péritonite localisée : 3 jours
- Péritonite généralisée : 4 jours
- Péritonite associée aux soins : 8 jours
Adaptations aux prélèvements microbiologiques secondaires
Désescalade systématique pour spectre le plus étroit possible, en gardant une couverture sur les anaérobies.
Pas d’adaptation systématique en cas de présentation non grave et évolution rapidement favorable sous antibiothérapie probabiliste.
En cas de choc septique : adaptation systématique.
Candida dans le liquide péritonéal doit être pris en compte en cas d’évolution non favorable ou d’examen direct positif à levure. Sa détection ne doit pas faire prolonger la durée de traitement.
En cas de mauvaise évolution à H48-H72 (fièvre, reprise des douleurs abdominales, absence de reprise de transit, etc.) ou complication post-opératoires type abcès :
- Contrôle imagerie et bilan sanguin
- Discuter reprise chirurgicale ou drainage radiologique
- Avis infectiologue recommandé pour switch antibiothérapie, adaptation aux prélèvements et durée de traitement.
Sources : SPILF/GPIP 2021, SFAR 2015, GPIP 2023