Pneumonie aiguë communautaire
Vaccination contre le pneumocoque : primovaccination obligatoire dès 2 mois chez tous les nourrissons nés à partir du 01/01/2018. Voir calendrier vaccinal.
Confirmation diagnostic :
- CRP après 36-48 heures de fièvre :
- Si CRP > à 100 mg/L : étiologie bactérienne hautement probable
- Si CRP < 40 mg/L : étiologie virale fortement probable
- Radio pulmonaire : si aggravation (recherche complications ou diagnostic différentiel), ne doit pas retarder la mise en route de l’antibiothérapie probabiliste
- Echographie thoracique : si médecin formé
Critères d’hospitalisation :
- Systématique pour nouveau-né et nourrisson de moins de 6 mois
- Troubles hémodynamiques
- Signes d’insuffisances respiratoire aiguë
- Difficultés alimentaires
- Administration médicamenteuse par voie orale impossible
- Comorbidités graves associées
Traitement antibiotique probabiliste :
Micro-organismes cible : Pneumocoque
1er choix
- Amoxicilline PO si possible ou IV 80-100 mg/kg/j en 2 prises (max 3 g/j)
- Durée : 5 jours
Alternatives
- Si CI aux pénicillines : Ceftriaxone IV ou IM 50 mg/kg/j en 1 fois par jour (max 2g/j) pendant 5 jours
- Si CI aux bêta-lactamines : avis infectiologique recommandé
Réévaluation systématique à 48-72 h
En cas de non amélioration ou d’aggravation (clinique ou radiologique) ou en cas de suspicion de pathogènes atypiques :
Micro-organisme cible : Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae
- Clarithromycine : 15mg/kg/j en 2 prises – soit 1 dose poids matin et soir (max 500 mg x2/jour)
- 5 jours
Alternatives :
- Azithromycine 20 mg/kg/j en 1 prise – soit 1 dose poids matin et soir (max 500 mg/j)
- 3 jours
- Si allergie ou CI aux macrolides :
- > 6 ans : Pristinamycine 50 mg/kg/j en 2 ou 3 prises, pendant 7 jours
- < 6 ans : Avis infectiologique recommandé
- Réalisation d’une imagerie thoracique (radiographie ou échographie)
En cas d’aggravation : hospitalisation