Pneumonie atypique

MAJ : Décembre 2023

 

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae 

Pensez au diagnostic devant :

• Enfant > 3 ans 
• Début progressif 
• Bon état général 
• Absence d’élévation de la CRP ou de la PCT 
• Échec de l’amoxicilline 
• Pas d’épanchement pleural 

Apyrexie plus lente qu’en cas de pneumonie à pneumocoque (3 à 4 jours) 

Traitement : L’immense majorité des infections à Mp guérissent spontanément. La bronchite aiguë, rhino-pharyngite, trachéo-bronchite sont généralement bénignes et guérissent spontanément.

Traitement recommandé pour :

• Pneumopathies hospitalisées
• Pneumopathie ambulatoires mais avec symptômes marquées
• Infection extra pulmonaires graves (neuro, arthrite, cardio)

1^er choix :

Macrolides monothérapie

• Clarithromycine PO :
  • ≤ 60 kg : 15 mg/kg/j en 2 prises – soit 1 dose poids matin et soir
  • > 60 kg : 500 mg x2/j
• Durée : 5 jours

 

Alternatives  :

• Azithromycine PO (si pneumocoque peu probable)
  • ≤ 25 kg : 20 mg /kg/j en 1 prise – soit 1 dose poids par jour
  • > 25 kg : 500 mg/j
• Durée : 3 jours

En cas d’allergie ou de contre-indication aux macrolides

• Pristinamycine PO
  • ≥ 6 ans : 50 mg/kg/j, en 2 à 3 prises
• Durée : 7 jours

 

• Doxycycline PO : 4 mg /kg/j en 2 prises le 1^er jour (max 200 mg/j) puis 2 mg/kg/j en 1 prise/j pour 4 jours suivants (max 100 mg/j).
• Durée totale : 5 jours

N’est plus contre-indiqué pour les moins de 8 ans pour des traitements de moins de 3 semaines 7 jours

Réévaluation systématique à 72 h 

• En cas d’aggravation ou de non amélioration sous macrolides : hospitalisation
• En cas d’amélioration ou guérison : poursuite sans changement thérapeutique

 

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Source : Guide ATB pédiatrie GPIP 2024, HAS 2023