Cellulite cervicale profonde extensive
Streptococcus spp., Staphylococcus spp., anaérobies (Bacteroïdes spp., Fusobacterium spp., Prevotella spp. Bacteroides spp)
URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE !
Chirurgie précoce, répétée et radicale pour contrôler l’extension de l’infection.
TDM cervico-thoracique injectée
1er choix en probabiliste puis à adapter à la documentation
- Amoxicilline – acide clavulanique 80 mg/kg/jour IV (4 à 6 administrations, max 1200 mg d’acide clavulanique/) ou PO (3-4 prises de 2 à 3g/j)
OU
- Céfotaxime IV (100 mg/kg/j en 3 à 4 perfusions de 2g) ou Ceftriaxone IV (35 mg/kg/j en 1-2 perfusions de 2g max) ET Métronidazole 500 mg x3/j
+/-
- Clindamycine PO 600 à 900mg x3/j (si poids < ou > 70 kg) (anti-toxinique si Si évolution rapide et/ou signes toxiniques : rash, troubles digestifs, confusion, hypotension
+/- Gentamycine dose unique de 6-7 mg/kg si choc septique
Alternative
SI allergie aux pénicillines :
- Céfotaxime IV (100 mg/kg/j en 3 à 4 perfusions de 2g) ou Ceftriaxone IV (35 mg/kg/j en 1-2 perfusions de 2g max)
ET
- Métronidazole PO 500 mg x3/j
Si CI aux beta-lactamines : Avis infectiologique
- Méropénème IV 2g x3/j +/- Clindamycine PO 600 à 900mg x3/j (si poids < ou > 70 kg) (anti-toxinique)
OU
- Lévofloxacine PO ou IV 500 mg x2/j+ Linézolide
Durée
- 14 jours post chirurgie
NB : couverture anti-anaérobie tout au long de l’antibiothérapie est recommandé même en l’absence de documentation microbiologique
MAJ : Février 2025
Bibliographie : Recommandations SFORL 2024