Verrou (uniquement indiqué pour CIVLD type chambre implantable / KT tunnellisé en l’absence de critères de retrait)

Modalités de verrou

• Le verrou antibiotique est changé toutes les 48 h.
• Le CIVLD ne doit pas être utilisé pendant les 72 premières heures du verrou et idéalement pendant toute la durée du traitement. En cas de nécessité d’utilisation du cathéter après 72h le verrou est lis en place 12h/j
• Si le CIVLD central est l’unique abord vasculaire, que son usage est indispensable et en cas d’amélioration clinique, un verrou intermittent (12h/j) est possible après 72h de traitement.
• La durée totale du traitement par verrou est de 10 jours.
• Choix antibiotique préférentiel (les dilutions proposées sont stables au moins 48h à 37°C) :
  • Cocci Gram positif : Vancomycine : 3 mL à 12,5 mg/mL
  • Bacille Gram négatif : Amikacine Sensible Amikacine : 3 mL à 5 mg/mL ; Amikacine Résistant / Gentamicine Sensible Gentamicine : 3 mL à 5 mg/mL
• En l’absence d’autre abord vasculaire, pour les infections nécessitant une antibiothérapie systémique par vancomycine, un verrou dynamique de vancomycine (perfusion de vancomycine en continu à forte concentration) peut être envisagé
• Sous certaines conditions (ex colonisation) un traitement uniquement par verrou seul (curatif) pendant 10j est possible. Pour les indications des verrous curatifs, dynamiques et modalité de dilution des verrous cf. Verrou antibiotiques et infection de cathéter SPILF IDN 2021 et diaporama verrou du groupe recommandations de la SPILF
• Surveillance
  Clinique (fièvre, apparition de signes locaux et généraux ou localisation septique à distance) et biologique avec une paire d’hémoculture (HC) KT et périphérique à J4 ; 1 HC KT à J11 et juste avant la réutilisation du KT.
  La persistance de fièvre d’hémocultures + ou de tout évènement défavorable au-delà de J4 ou au décours du traitement signe l’échec et nécessite le retrait du KT.

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Durée en l’absence de localisations à distance, d’endocardite et 1^re hémoculture négative. Hémocultures à faire /48h jusqu’à stérilisation

• Staphylococcus aureus / Staphylococcus lugdunensis / Candida spp. (ablation KT systématique)
  • 14j.
  • 21j si thrombose septique associée
• Staphylococcus à coagulase négative hors S. lugdunensis
  • 3 jours suite à l’ablation du KT (si apyrexie et absence de matériel)
  • 10j avec verrou antibiotique si traitement conservateur
  • 21j si thrombose septique associée (ablation KT)
• Autres
  • 7j si ablation KT
  • 10j avec verrou antibiotique si traitement conservateur
  • 21j si thrombose septique (ablation KT)