Sur KT en l'absence d'endocardite et/ou de Thrombophlébite septique

Le diagnostic d’infection sur KT repose

• soit sur des signes cliniques d’infection locale du KT
• soit sur une culture distale (5 derniers cm) du KT positive > ou = à 10* 3 UFC/mL ET régression des symptômes cliniques (fièvre) dans les 48h à l’ablation du KT
• soit sur une bactériémie ou fongémie liée au cathéter définie par au moins 1 hémoculture périphérique positive et 1 hémoculture poussante au moins 2h plus tôt au même agent (même antibiogramme) sur le KT. C’est-à-dire un différentiel de temps de positivité d’au moins 2h entre hémoculture sur KT et périphérique prélevé avec le même volume et au même instant.

NB : Si aucune hémoculture ne peut être prélevée en périphérie, prélever au moins 2 hémocultures à différents temps sur le KT.  Toute bactériémie à point de départ de VVP, MiDD-line, KT centraux de type PICC-line, Voie veineuse centrale de courte durée (type KT de réanimation) entraine un retrait du cathéter. En cas de CIVLD (KT IV de longue durée) : KT centraux de type CIP ou KT tunnélisé, le maintien de cathéters centraux est envisageable, en concertation avec le médecin utilisateur, si l’ensemble des conditions sont réunies :

• • Absence de signes locaux (tunnélite, thrombophlébite, abcès, pus…)
  • Absence de localisation à distance / Endocardite / arthrite…
  • Absence de choc, sepsis
  • Absence de bactériémies à Staphylococcus aureus ou lugdunensis / fongémies (levure dont Candida spp.) / Stenotrophomonas
  • Impossibilité à la réalisation de verrous (ex. entérobactéries résistantes aux aminosides)
  • Bénéfice risque à évaluer si présence de matériel : valve cardiaque, pacemaker ou défibrillateur, prothèse autre...)
  • Bénéfice risque à évaluer si bactériémie à Bacilles Gram Négatif ou en cas de bactériémie à Pseudomonas aeruginosa

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Voir aussi l'application RecoSpilf : Verrous antibiotiques